近期，歌手冯提莫停播近一年后携甲状腺癌复发转移的治疗经历回归直播间，演员立威廉也透露确诊甲状腺癌并已完成两次手术及放射治疗。两大公众人物的患病遭遇，让甲状腺癌这一原本略显“低调”的癌症类型，瞬间成为全民关注的健康焦点。在“谈癌色变”的普遍心态下，甲状腺癌究竟是大众口中“预后极佳的懒癌”，还是暗藏高危风险的健康隐患?其高发态势背后的原因的是什么，诊疗领域又有哪些新的突破与争议?
数据不会说谎，甲状腺癌的高发态势已成为不容忽视的健康命题。作为内分泌系统中最常见的肿瘤类型，全球甲状腺癌患病人数正持续攀升，我国的增长趋势尤为显著。国家癌症中心数据显示，从2000年到2016年的16年间，我国甲状腺癌发病率飙升20倍，2022年全国新发病人数已达46.6万，跻身全国恶性肿瘤发病率前10位。其中，中青年女性成为绝对高发人群，2022年女性发病率高达49.4/10万，即每10万女性中就有近50人新发甲状腺癌，自2000年起女性发病率年均增长20%，使其快速成为我国女性最常见的癌症之一。
体检筛查技术的进步，是甲状腺癌检出率飙升的关键推手。《2025版北京市体检人群抽样健康报告》显示，2024年北京市近150万体检人群中，随访确诊的1535名癌症患者里，甲状腺癌患者数量高居首位。国家癌症中心甲状腺癌质控专家委员会主任委员、浙江省人民医院院长葛明华明确指出，超声检查技术的革新，让更多早期甚至微小的甲状腺病变得以发现，这是发病率看似“暴涨”的主要原因。值得庆幸的是，甲状腺癌并非高死亡率肿瘤，2022年我国男女性甲状腺癌死亡率均未进入恶性肿瘤前10位，尽管近二十年来死亡率以每年约1.4%的速度略有上升，但整体预后相对乐观，我国甲状腺癌5年生存率已超过90%。
“懒癌”的民间称呼，实则是对甲状腺癌的片面认知。葛明华强调，这种说法容易给民众带来误导，甲状腺癌的病情复杂程度远超“懒惰”的标签。从病理类型来看，约80%的甲状腺癌为乳头状癌，国际研究表明此类癌症多数发展缓慢，5—10年间变化微小，淋巴结转移发生率较低。但这并不意味着所有甲状腺癌都“温和”，滤泡细胞癌、髓样癌尤其是低分化、未分化癌等亚型，恶性程度极高。其中未分化癌被业内称为“癌王中的癌王”，进展速度迅猛，部分患者肿瘤每天都能看到明显增大，且极易侵犯气管、食管等周围组织，导致窒息或大出血等严重并发症，目前几乎没有有效的治疗手段，患者中位生存期仅3—6个月。即便是占比最高的乳头状癌，也有约20%的患者预后不良，尤其是对碘治疗不敏感的患者，治疗难度显著增加。
高风险甲状腺癌的诊疗困境，正推动行业探索协同攻关模式。据葛明华介绍，高风险甲状腺癌约占总数的10%—20%，虽比例不高，但我国每年新发数量仍有数万例，每年因甲状腺癌死亡的患者也达1万多。这类“高危低发”的疾病，目前缺乏系统的标准化诊疗路径和多中心协作机制，导致临床研究难以深入，诊疗效果参差不齐。为此，浙江省人民医院已牵头组建甲状腺低未分化癌协同诊治全国协作网络，联动26个省市的44家医疗机构，整合多学科专家资源，通过建立标准化病例数据库、开展多中心临床试验、推动远程会诊和技术培训等方式，填补该领域大样本研究的空白，提升全国诊疗同质化水平。
在治疗理念上，甲状腺癌诊疗正从“一刀切”转向“精准化”，功能保存成为重要导向。外科手术仍是甲状腺癌的核心治疗手段，但手术方式已发生显著变革：对于大部分低风险患者，如今更倾向于采用腺叶切除等保留甲状腺功能的手术，而非传统的全甲状腺切除;对于淋巴结转移多、双侧肿瘤或需术后碘治疗的高风险患者，全甲状腺切除仍是常规方案。而最具争议的，是直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌的治疗选择——“静观其变”还是“斩草除根”，成为临床医生面临的两难抉择。
这种两难的核心，在于术前风险评估手段的局限性。一方面，部分微小癌虽体积小，却可能已发生淋巴结或远处转移;另一方面，多数微小癌进展极慢，手术可能带来疤痕、甲状腺功能缺失等问题，高发的中青年女性患者术后还需终身服药，存在“过度治疗”的风险。目前临床主要依靠医生经验结合超声、CT影像进行评估，不仅依赖医师水平，还存在一定盲区。对此，《中国临床肿瘤学会分化型甲状腺癌诊疗指南》明确，仅满足“肿瘤位于腺叶中间、无转移、无家族史、无童年射线暴露史”等多重条件的微小癌患者，才可在心理压力小、能配合随访的前提下选择积极监测，且需每3—6个月定期复查，一旦病情进展需立即手术。
精准医疗的发展，正为甲状腺癌诊疗突破提供新路径。当前，甲状腺癌治疗已逐步从“看大小”的传统模式，迈向“看生物学行为”的精准医疗时代。在风险评估领域，玄言生物研发的AI模型已取得突破，通过试剂盒检测基因表达并导入模型，一分钟即可判断甲状腺癌淋巴结转移风险，准确度较传统超声判断提升25%以上，目前已获FDA创新性认证，有望近期在临床全面推开。葛明华表示，血液检测预警转移风险的相关研究也在推进，未来有望成为判定是否需要全甲状腺切除的重要依据。
新药研发的持续突破，为部分难治性甲状腺癌患者带来希望。2022年以来，多款针对性新药获批上市：正大天晴的安罗替尼成为国内首个获批放射性碘难治性分化型甲状腺癌适应证的国产原研多靶点酪氨酸激酶抑制剂;泽璟制药的多纳非尼、基石药业的普拉替尼胶囊也相继获批相关适应证，覆盖分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌等亚型;2024年4月，智核生物的国内首个重组人促甲状腺素注射液获批，可在48小时内快速提升患者体内促甲状腺激素水平，为碘治疗提供支持;2025年12月，诺诚健华自主研发的TRK抑制剂佐来曲替尼获批，作为不限瘤种的广谱抗癌药，为携带NTRK融合基因的甲状腺癌患者提供了新的治疗选择。在靶向治疗取得进展的同时，免疫治疗也在低分化、未分化癌等领域开展探索，部分研究显示可将未分化癌患者中位生存期延长至1—2年，但总体疗效仍需进一步提升。
综上，甲状腺癌的“热度”背后，是公众健康意识的提升与诊疗技术的进步，也暴露出认知误区与诊疗困境。葛明华的提醒尤为重要：发现甲状腺癌不必恐慌，但绝不能藐视，既不能因“懒癌”标签而忽视定期复查，也不必因癌症身份而盲目寻求“过度治疗”。在权威医师的专业评估下，结合自身情况选择手术治疗或积极监测，才是最科学的应对方式。而随着协同诊疗网络的完善、精准评估技术的成熟和新药的不断涌现，甲状腺癌的整体诊疗水平必将迎来更大突破，为更多患者带来生存希望。
本文来自微信公众号：时代周报，作者：林昀肖，编辑：宋然