当41岁的急诊室护士苏泽·洛佩兹(Suze Lopez)因腹部急剧隆起准备切除伴随多年的巨大卵巢囊肿时，她从未想过，这场手术会变成一场拯救两条生命的紧急救援——在重达10公斤的囊肿后方，一个发育近足月的胎儿正安静蜷缩着。近日，美国西达赛奈医疗中心集结30余人医疗团队，成功为苏泽完成囊肿切除与腹腔胎儿娩出手术，母子平安的结局，被业内专家称为“罕见的医学奇迹”。
一切的起因，是苏泽困扰多年的卵巢囊肿。作为急诊科护士，她对身体信号向来敏感，但近一年来，原本稳定的囊肿开始快速增大，腹部隆起越来越明显，还伴随持续的不适感。17年间，受囊肿影响，她的月经一直不规律，这也让她从未将腹部变化与“怀孕”联系起来。“当时只想着尽快手术，解除囊肿带来的负担。”苏泽事后回忆。
术前常规孕检的阳性结果，给了苏泽当头一棒。“我第一反应是假阳性，甚至担心是卵巢癌引发的指标异常。”她的疑虑并非没有道理，长期的囊肿病史让妊娠成为她最不可能的猜想。然而，还没等她消化这一消息，剧烈的腹部剧痛突然袭来，血压飙升至高危水平，她被紧急送往西达赛奈医疗中心抢救。
接诊的产科主任约翰·奥兹梅克(John Ozimek)团队立刻启动紧急预案：一边用药稳定血压，一边加急安排磁共振、超声等检查。检查结果让见惯了疑难病例的医护团队都倍感震惊：苏泽确实怀孕了，但子宫内空空如也;占据腹腔大半空间的10公斤卵巢囊肿后方，靠近肝脏的狭小间隙里，一个形态完整、有胎心搏动的男婴正“藏”在其中，屁股紧贴子宫壁。进一步检查确诊，这是极为罕见的“腹腔异位妊娠”，胎盘附着在远离子宫的骶骨岬上方腹膜处。
“胎儿在囊肿后方生长，不断将囊肿向前推移，这就给苏泽造成了‘囊肿快速增大’的错觉，完全掩盖了怀孕的迹象。”接诊医生解释道。更关键的是，腹腔妊娠本身就是高危中的高危——相关数据显示，异位妊娠仅占总妊娠的1%~2%，其中腹腔妊娠又只占异位妊娠的1%，发生率约为1/15000。由于受精卵着床位置多在重要器官或大血管附近，极易引发孕产妇致命性大出血，胎儿存活率更是极低，能发育到近足月的案例，在医学文献中都极为罕见。
“我们面临的是三重挑战：娩出胎儿、处理腹腔内附着的胎盘与血管、完整切除巨大囊肿，每一步都不能出错，否则就是两条生命的代价。”医疗团队负责人表示。为了应对这场复杂手术，西达赛奈医疗中心紧急抽调了母胎医学、妇科肿瘤、产科、新生儿重症监护、麻醉科等多个科室的专家，再加上专业护士、技师，共30余人组成攻坚团队，手术室里被挤得满满当当。
手术全程惊心动魄。妇科肿瘤团队率先上阵，小心翼翼地剥离并移除10公斤重的卵巢囊肿，为胎儿娩出腾出关键空间;产科团队紧接着接力，顺利取出一名体重7斤多、满头黑发的男婴;新生儿重症监护团队无缝衔接，立刻对婴儿进行生命体征监测。但考验并未结束，婴儿脐带刚剪断，苏泽就突发严重大出血，好在麻醉团队提前备好的快速输血设备立刻启动，全程为苏泽输注了11个单位的血液，成功稳住了她的生命体征。
让人欣慰的是，这场惊险手术的结局堪称完美。男婴术后未出现严重肺部并发症，精力充沛，出生第二天就成功拔除呼吸管;在新生儿重症监护室观察两周后，他顺利达到所有关键发育指标，转入普通病房。截至报道发布时，苏泽与男婴均已康复出院，回归正常生活。
“从业数十年，我从未遇到过异位妊娠且母子平安的病例。”中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任医师张琳在解读这一案例时直言，腹腔妊娠的凶险性远超普通宫外孕。她解释，异位妊娠大多只有两种结局：要么胚胎因无法获得足够血供，几周内就流产，胎盘剥离时可能引发血管破裂;要么胚胎继续发育，侵蚀输卵管、腹膜、肝脏等器官或大血管，导致组织破裂大出血。“腹腔内出血很隐蔽，血液会大量积存但外表看不出来，很多患者都是晕厥后才被送医，尤其是胎盘侵蚀肝脏这种情况，出血量可能超过1万ml，死亡率极高。”
西达赛奈医疗中心也特别强调，苏泽的成功案例属于个例，不代表异位妊娠是“安全的”。从医学规范来看，一旦明确诊断异位妊娠，应立即终止妊娠，避免风险升级。张琳也借此提醒女性，要树立正确的生理保健意识，怀孕后坚持规律产检，才能及时发现异常情况，降低异位妊娠带来的伤害。毕竟，不是每个异位妊娠患者，都能拥有这样的“生命奇迹”。
资料来源：
1.‘Miraculous Birth’at Cedars-Sinai Delivers Family Holiday Joy.cedars sinai
2.'Unprecedented':Woman delivers full-term abdominal pregnancy while also having 22-pound cyst removed.Livescience
3.Apgar评分的再评价——美国儿科学会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介.中华实用儿科临床杂志.2016,31(14):1063-1065.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.14.006
4.Abdominal ectopic pregnancy.Proc(Bayl Univ Med Cent).v.34(4);2021 Jul.PMC8224208
本文来自微信公众号：医学界，责编：汪航，作者：服务医者改善医疗，原文标题：《活了!藏在巨大卵巢囊肿下的男孩》