在我国县域医疗体系中，乡镇卫生院长期深陷“上下夹击”的尴尬困局——上有县级医院的医疗技术碾压，下有村卫生室的便捷性优势，使得简单病症村民首选村卫生室，复杂病症直接转诊县医院，乡镇卫生院逐渐沦为“食之无味、弃之可惜”的医疗真空地带。但作为农村居民健康的“第一道防线”，它的价值远不止于基础诊疗，更肩负着公共卫生服务、疾病预防控制、慢病管理等多元职能，是衔接城乡医疗、守护基层群众健康的关键枢纽，其发展困境不仅关乎千万农村家庭的就医福祉，更影响着我国医疗卫生强基工程的推进成效。
困境的背后，是多重矛盾的叠加。中国社会科学院大学梁金刚博士基于2010~2021年中国卫生健康统计年鉴数据的研究显示，乡镇卫生院收支结余长期处于低位，平均结余率仅为2.10%，部分年份呈下滑态势，2021年更是出现收不抵支的艰难局面。从曾经的基层医疗“守门人”，到如今经营困顿、资源闲置、人才流失的“边缘者”，资金短缺、人才匮乏、发展受限三大难题，共同织就了乡镇卫生院的生存困网。
人才流失与病源流失形成的恶性循环，是制约乡镇卫生院发展的核心症结。一方面，基层医护人员面临“三重困境”：诊疗能力有限难以获得患者认可，编制紧张、晋升渠道狭窄、薪资待遇偏低缺乏职业吸引力，还要兼顾临床诊疗与公共卫生走访、健康档案管理等琐碎事务，低薪高压之下，优秀医护人员被大医院虹吸成为常态，留存的医护人员也逐渐形成“宁推不接”的消极诊疗心态。另一方面，重点服务人群的需求难以被满足，乡镇地区的老人、留守儿童、残疾人等群体，普遍面临“没人管、没人医、没钱治”的困境，进一步加剧病源流失，让卫生院陷入“缺人→缺病人→收入低→更留不住人”的死循环。
紧密型县域医疗共同体的推进，本应是破解县域医疗困境的重要抓手，却在实践中加剧了乡镇卫生院的发展压力。在部分发达地区，医共体确实提升了县级医院的病源流入量和收入水平，但对于乡镇卫生院而言，权力上收意味着“双重受限”：一是患者被上级医院虹吸，病源持续减少;二是医保额度、药品采购等核心权限被收回，发展自主性大幅降低。更值得警惕的是，部分医共体建设陷入形式主义，专家下沉停留时间短、缺乏补助，远程诊疗设备配齐却因缺乏专业培训沦为摆设，看似的“帮扶”未能真正提升乡镇卫生院的服务能力，反而让其陷入“处处受限、寸步难行”的境地。
资金短缺则成为压在乡镇卫生院身上的“另一座大山”。尽管强基层政策为乡镇卫生院提供了财政补贴，但营收能力薄弱的问题始终未能破解。财政拨款存在审批繁琐、到位滞后的问题，而卫生院自身缺乏特色营收项目，过度依赖财政补贴维持运转，一旦地方财政紧张，便可能出现工资发放困难的情况。加之医保检查扣款、资金拨付不及时等问题，乡镇卫生院最终陷入“补贴靠不住、营收无门路”的资金困局，难以实现可持续发展。
困境之下，已有部分乡镇卫生院率先探索突围之路，其核心逻辑均是：立足当地实际需求，精准对接群众痛点，跳出“单纯诊疗”的局限。河南周党镇卫生院深耕中医馆与特色手术，凭借差异化服务吸引周边患者回流;浙江部分卫生院推行“乡镇检查、县级诊断”模式，通过数据实时互通提升诊疗效率;重庆南川区以家庭医生签约为抓手，做实慢病管理，用主动上门、跟踪回访等服务重建百姓信任。这些实践证明，乡镇卫生院的突围，关键在于找准定位、贴合需求，而老龄化社会的到来，更为其提供了全新的发展机遇。
我国乡镇地区的老龄化程度远高于城市，年轻人进城务工、生育率下降等因素，让老年群体成为乡镇卫生院的核心服务对象，也让“医疗+照护”成为基层医疗的刚需。第五次中国城乡老年人生活状况调查显示，我国失能老年人约3500万人，预计到2050年将达到5800万，失能老人照护、居家养老医疗服务等需求，成为乡镇卫生院拓展业务的重要切入点。相较于村卫生室床位不足、县级医院侧重诊疗的局限，乡镇卫生院兼具“距离近、有床位、能提供基础医疗”的优势，是开展长期护理、上门诊疗等服务的理想载体。
长护服务与家庭医生上门诊疗，成为乡镇卫生院对接老龄需求的两大重要路径。在江苏，128家基层医疗机构纳入长护险定点机构，徐州市新沂市棋盘镇中心卫生院转型后，35张长护险专区照护床位全部住满，既盘活了院内闲置资源，又精准匹配了失能老人的照护需求，实现了资源利用与群众需求的双赢。而对于经济条件一般、不便住院的老年群体，家庭医生上门诊疗则更为贴合需求。广东省将家庭医生上门服务作为乡镇卫生院业务拓展重点，覆盖恶性肿瘤支持治疗、慢性心力衰竭等重点患者，提供巡诊、康复、家庭病床等全方位服务。2024年广州市花都区花山镇卫生院的实践印证了这一模式的可行性，全年为65岁以上老人提供签约服务7050人次，建立家庭病床25张，有效解决了居家老人“看病难、照护难”的问题。值得注意的是，这些服务的推行，离不开医保政策的兜底保障，广州医保对家庭病床上门服务费的高比例报销，为模式落地提供了重要支撑。
2026年中央一号文件首次将“实施医疗卫生强基工程”摆在突出位置，明确提出推进重点中心乡镇卫生院提质升级，将医养结合纳入农村公共服务体系建设核心，为乡镇卫生院的长远发展指明了方向。事实上，医养结合并非新鲜命题，但长期以来，“医疗”与“养老”始终处于割裂状态：养老机构缺乏专业医疗服务，卫生院不提供长期养老照护，“卫生院不能长住、养老院不能医病”的困境始终未能破解。
江苏的“两院一体”模式，为乡镇卫生院实现医养融合提供了可复制的经验。淮安洪泽区、徐州沛县等地将敬老院、残疾人托管中心交由乡镇中心卫生院统一管理，形成“医养残融合”模式，通过资源共享、人员统筹，实现医疗与养老的深度衔接。卫生院为养老机构提供24小时医护值班、定制查房等服务，将专业医疗介入融入养老日常;同时，联合护理员开展精细化健康管理，针对老年人吞咽困难、肢体不便等问题，提供饮食指导、康复训练等干预服务，形成“发现问题—同步问题—干预养护”的闭环。2024年，淮安洪泽区岔河镇中心卫生院的实践成效显著，医疗收入同比增长16%，养老、残托等拓展业务收入同比增长59%，职工人均月绩效增加近千元，既破解了自身发展困境，又实现了多方共赢。相较于卫生院自建养老场景，这种托管模式无需额外投入，更贴合乡镇经济水平与群众消费能力，是乡镇卫生院推进医养结合的最优路径。
需要警惕的是，乡镇卫生院的突围之路，不能只聚焦于模式创新与业务拓展，更要破解“人”的难题——医护人员的待遇保障，才是转型成功的核心支撑。当前，“待遇低、事务杂、看诊少”仍是乡镇医护人员的普遍困境，定向医学生政策中关于编制、工资福利的要求，在部分地区未能有效落实，补助延迟发放、“五险一金”缺失等问题屡见不鲜，有编制医护人员月工资仅4000余元，无编制人员不足2000元，甚至难以维持基本生活。更值得关注的是，在待遇未提升的前提下，医护人员还要承担大量事务性工作，徒增劳动负担，进一步加剧人才流失。
归根结底，乡镇卫生院的困境，本质是“缺人”与“缺钱”的恶性循环，而破解这一循环的关键，在于“留人”与“造血”并举。一方面，要切实落实医护人员的编制、薪资、补助等待遇保障，简化财政拨款流程，完善绩效分配机制，让基层医者的付出与回报相匹配，解决其后顾之忧，才能留住好医生、培养好医生。另一方面，要持续深化模式创新，立足老龄化需求，因地制宜推进医养融合、长护服务、上门诊疗等业务，增强自身营收能力，摆脱对财政补贴的过度依赖。
乡镇卫生院的突围，从来不是单一维度的改革，而是政策支持、模式创新、人才保障的协同发力。唯有打破“上下夹击”的困局，跳出“单纯诊疗”的思维，找准定位、贴合需求，让医护有奔头、机构有活力、群众得实惠，才能让乡镇卫生院走出真空地带，真正成为守护基层群众健康的“坚实屏障”，为我国医疗卫生强基工程筑牢根基。
本文来自微信公众号：长青研究社，作者：郭奕寒，编辑：李立雯
